講演依頼 | 宇都隆史公式ホームページ

団体名* Corporate Name
担当者名* Your Name
フリガナ* Your Furigana
メールアドレス* E-mail Address
メールアドレス(確認)* E-mail Address
電話番号* Telephone Number
第一希望日* First Option (Date)
第二希望日 Second Option (Date)
第三希望日 Third Option (Date)
希望講演内容* Preferred content of the lecture
来場予定人数* Expected number of visitors
来場者の構成* Configuration of visitors	現役自衛官自衛隊OB自衛隊父兄防衛団体会員党支援者その他・一般
飛び込み参加の可否* Possibility of unofficial participants attending	可能不可
車両送迎の可否* Possibility of using a courtesy car	送迎できる送迎できない
その他 inquiry body